コラム

＜便秘薬＞
1.　浸透圧性下剤；浸透圧勾配を利用し、腸内の水分量を増加させることで便を軟化させ、排便回数を増加させます。 塩類下剤、糖類下剤、ポリエチレングリコールがあります。
①　塩類下剤（酸化マグネシウム）
従来から広く使われており、安全性が高く、効果はマイルド。
②　糖類下剤（ラクツロースNF®）
高アンモニア血症による肝性脳症に使われていた薬。2018年、慢性便秘に保険適応になっています。
③　ポリエチレングリコール（モビコール®）
大腸内視鏡検査の検査用下剤に用いられていました。2018年から保険適応になり、小児から高齢者まで適応があります。

2.　上皮機能変容薬；慢性便秘症ガイドライン2017)にて、強い推奨度になっている比較的新しい便秘薬です。小腸上皮細胞に作用して、腸液分泌を促すことで排便を促進します。
①　アミティーザ®
②　リンゼス®
腸管の神経にも作用し、腹部不快感を改善させることから、便秘型の過敏性腸症候群に良い適応があります。

3.　胆汁酸トランスポーター阻害薬；肝臓で生成される胆汁酸の95%は小腸の最後で吸収されますが、残り5%が大腸で水分分泌と蠕動運動を引き起こします。この胆汁酸の作用を利用した下剤がエロビキシバット（グーフィス®）です。

4.　刺激性下剤；新規便秘薬の登場以前には、酸化マグネシウムと並んで本邦便秘薬の中心となってきた薬です。効果が出るまで、服用後数時間を要します。長期連用で耐性が出現するため、頓用で使用することが望ましいとされています。
①　アントラキノン系（センノシド®、プルゼニド®）
大腸内で分解されて、腸管内の神経叢を直接刺激して大腸の蠕動運動を促します。眠前に内服して、翌朝効果がでるといった使い方でよく知られています。
②　ジフェノール系（ラキソベロン®、ピコスルファート®）
液体の剤型もあり、用量調整が細かく可能です。

5．漢方薬；含有量の差はありますが、大黄が含まれていることが多く、多数知られています（大黄甘草湯、桃核承気湯、防風通聖散、腸胃承気湯、潤腸湯、麻子仁丸、桂枝加芍薬大黄湯、大建中湯など）。

6.　外用薬；
①　炭酸水素ナトリウム（新レシカルボン坐剤®）
炭酸ガスの発生で、直腸の粘膜を直接刺激し、排便を促します。効果の発現は10-30分後です。すみやかに排便したいときや、薬が飲めないときに用います。
①　グリセリン浣腸液
禁忌事項（腸管内出血、腹腔内炎症のある患者さん、腸管に穿孔又はそのおそれのある患者さんなど）もあり、安易な使用は注意が必要です。

このように、今では多くの便秘薬が存在します。患者さんの排便状況をよく聴取し、必要な検査を行うことで、最適な便通を目指すことが可能になります。詳しくは、特定医療法人同心遠山病院「肛門外科」に、ご相談下さい。

＜参考文献＞
１）日本消化器病学会関連研究会慢性便秘の診断・治療研究会編：慢性便秘症診療 ガイドライン2017, 2017, 東京；南江堂

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